基本信息
患者，男性，15岁，学生。
主诉
因“发热伴咳嗽1周，呼吸困难3天”于年12月28日入院。
现病史
1周前受凉后出现发热，伴咳嗽、咳痰、胸闷，体温最高39.0℃，无恶心、呕吐等不适。于当地诊所就诊，给予对症治疗（具体不详），症状未见明显好转。3天前出现呼吸困难伴胸痛，医院就诊，行胸部CT可见双肺大片状密度增高影，按“重症肺炎”，给予哌拉西林他唑巴坦针等药物应用，呼吸困难无明显减轻。1天前出现血压下降，急查血常规、生化、心功能等指标，考虑“重症肺炎合并感染性休克、心力衰竭”，遂转院至我院，以“重症肺炎呼吸衰竭脓*症休克”为诊断急诊收入院。自发病以来，精神差，饮食睡眠一般，大小便无明显异常，体重无明显异常。
图：年12月27日外院胸部CT
既往史
既往体健。
入院查体
T37℃，P次/min，R26次/min，BP/69mmHg(去甲肾上腺素应用)。神志清，精神极差，回答切题，右侧巩膜可见出血点，双肺听诊呼吸音粗，可闻及干性啰音。心率快，心脏各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。
外院治疗措施
当地给予抗感染（哌拉西林他唑巴坦针4.5gq8h）、化痰、平喘及对症治疗，并给予升压药物应用维持血压。
入院诊断
-重症社区获得性肺炎，I型呼吸衰竭-感染性休克
入院相关检查及治疗动脉血气（HFNCFiO%流速50L/min）：pH7.46PaCO.0mmHg，PaO.0mmHg(↓)，乳酸3.9mmol/L碳酸氢根20.6mmol/L；血常规：WBC1.77×/L，RBC4.11×/L，Hb.5g/L，PLT77×/L，淋巴细胞0.23×/L；尿常规自动分析:酮体1+↑，隐血2+↑，蛋白2+↑；生化：总蛋白53.4g/L，白蛋白26.5g/L，LDHU/L，N端脑纳肽前体.0pg/ml(↑)；PCT:61.ng/ml(↑)；CRP.33mg/L(↑)，ESR77.00↑mm/h；血凝试验：纤维蛋白原测定6.91g/L，D-二聚体3.19mg/L(DDU)；糖化血红蛋白定量：糖化血红蛋白6.80%(↑)；肾功能未见明显异常；ECG:窦性心动过速、下壁及侧壁T波低平。
初始治疗抗感染：比阿培南（0.3gq6h）+替考拉宁针+伏立康唑+帕拉米韦（0.3gqd）；呼吸支持：HFNC（FiO%，流速50L/min）。
病情变化入院后第2天（年12月29日）出现高热，体温39.5℃，烦躁，行床旁纤维支气管镜检查，可见气道粘膜充血糜烂，送BALF相关化验。年12月30日下午出现胸闷较前加重，仍高热，心电监护：指脉氧92%左右。给予无创通气症状无好转，监测动脉血气可见CO2分压进行性升高，给予经鼻气管插管，呼吸机辅助通气，患者血氧饱和度无明显改善，转入呼吸ICU进一步治疗。
查房目的患者病情进展快，考虑原因是什么？下一步怎么治疗？
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